Inschrijfformulier

Momenteel is praktijk het Wolderwijd gesloten voor nieuwe inschrijvingen.

Uitschrijven
Mocht u om welke reden dan ook van onze praktijk willen overstappen naar een andere praktijk dan horen we graag van u wat de reden is zodat wij indien dit aan de orde is daar lering uit zouden kunnen trekken. In dat geval kunt u bij ons aan de balie een formulier afhalen of het formulier hier downloaden.

Adres wijzigen
Gaat u verhuizen en blijft u bij ons patiënt? We vernemen graag uw nieuwe adres, telefoonnummer en e-mailadres van u. Dit kunt u eenvoudig doorgegeven via dit formulier.

Verhuizen
Gaat u verhuizen naar een andere gemeente neem dan contact op met onze assistente.